Классификация и лечение рака легких на разных стадиях

Рак легких - один из самых распространенных видов злокачественных опухолей в наши дни. По данным исследований, на каждые 100 000 человек в мире приходится 40 случаев этого заболевания. Важно отметить, что у мужчин происходит диагностика болезни в 10 раз чаще, чем у женщин. При этом у городского населения количество заболевших значительно превосходит количество больных сельских жителей.

Несмотря на страшную статистику, для лечения рака легких разработано огромное количество методов и технологий. При своевременном обращении за помощью имеется большой шанс не только остановить прогрессирование заболевания, но и полностью избавиться от него.

Заболевание, известное как рак легких, является одним из самых распространенных видов онкологии на планете. Каждый год по этой причине умирают порядка пяти миллионов человек. Заболевание также может называться бронхогенной карциномой или бронхогенным раком, так как опухоль развивается из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез. Хотя до сих пор неясно, что вызывает заболевание, к основным причинам его возникновения относят курение, фиброз легких, а также воздействие генетических и внешних факторов.

В настоящее время патогенез рака легких недостаточно исследован. Рост опухоли провоцируют три стадии: трансформация нормальной клетки в злокачественную, активизация опухоли и прогрессирование. Как правило, злокачественные клетки находятся в неактивном состоянии, однако режулярное воздействие вредных факторов может активизировать опухоль. Помимо этого, на формирование опухоли может влиять снижение противоопухолевого иммунитета.

Согласно российской статистике, рак легких является самым частым видом онкологии среди мужчин, а также первопричиной смертности среди мужчин и женщин не только в России, но и во всем мире. К счастью, раннее обнаружение опухоли может существенно увеличить шансы на выживание – достигая 80%. Специалисты отмечают, что при использовании нескольких методов лечения выживаемость увеличивается на 40%, а наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. К сожалению, в случае отсутствия адекватной терапии, прогноз рака легких остается неутешительным – 87% больных умирают в течение двух лет.

Рак легких проходит через несколько стадий. Различают четыре стадии рака легких, начиная со скрытой, которая предшествует нулевой стадии. В этой стадии раковые клетки можно обнаружить только в результате проведения специальных исследований, таких как бронхоскопия, цитологическое или гистологическое исследование.

Стадия 0 (называемая также «рак на месте») называется аденокарциномой in situ (AIS). В этой стадии опухоль локализована, рост угнетен клетками, растущими вдоль альвеолярной структуры, и нет инвазии.

Первая стадия рака легких характеризуется опухолью размером не более 3 см, которая еще не дала метастазов. Опухоль расположена в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха.

Вторая стадия рака легких определяется опухолью размером до 6 см, которая расположена в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

Третья стадия рака легких характеризуется опухолью размером более 6 см, которая располагается в другой доле легкого, либо прорастает в область соседнего бронха или главного бронха. В этой стадии опухоль обнаруживается с метастазами в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

Четвертая стадия рака легких характеризуется метастазами в отдаленные системы и органы, присоединяется плеврит и/или перикардит.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis), которую разработал французский хирург Пьер Денуа в период с 1943 по 1952 годы, применяется прежде всего для описания анатомического распространения опухоли. Классификация TNM основана на трех компонентах, описывающих распространенность первичной опухоли (показатель T), наличие и распространенность метастазов в регионарных лимфатических узлах (показатель N) и наличие или отсутствие отдаленных метастазов (показатель M).

Классификация рака легких: типы и особенности

Рак легких относится к заболеваниям, классификация которых основана на различных признаках. Существуют множество классификаций рака легких. Одним из видов классификации является гистологическая, которая подразделяет рак легких на 7 типов. Среди них:

• Аденокарцинома;
• Аденосквамозная карцинома;
• Плоскоклеточный рак;
• Крупноклеточный рак;
• Веретеноклеточный рак;
• Нейроэндокринная карцинома;
• Диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.

Наиболее распространенным видом рака легких является плоскоклеточный рак, который выявляется в 80% случаев. Этот вид заболевания растет медленнее и откликается на хирургическое лечение.

Мелкоклеточный рак составляет около 17% случаев. Он считается особенно опасным ввиду быстрого распространения на другие органы за пределами легочной ткани. Кроме того, выживаемость при мелкоклеточном раке невысока и составляет около 40% в течение трех лет.

По расположению рак легких подразделяется на центральный и периферический. В первом случае первичный опухолевый узел возникает в бронхах, в которых выделяют главный, промежуточный, долевой, сегментарный и субсегментарный бронхи.

По направлению роста выделяют четыре типа рака легких:

• Экзофитный (эндобронхиальный) рак, который характеризуется ростом опухоли в просвет бронха;
• Эндофитный (экзобронхиальный) рак, при котором опухоль растет в толще легочной паренхимы;
• Разветвленный рак, который характеризуется муфтообразно перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
• Рак смешанного характера роста, при котором опухоль растет с преобладанием того или иного компонента.

Периферический рак легкого затрагивает эпителий более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. К периферическому раку легких относят узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

Клинические признаки рака легких часто проявляются на более поздних стадиях заболевания. Это может включать кашель с кровавой мокротой, короткое дыхание, боль на груди и шумы при дыхании. Симптомы также могут возникать в связи с распространением первичной опухоли или метастазами. Некоторые пациенты также могут испытывать паранеопластические синдромы, которые вызываются не связанными с метастазами эффектами.

На разных стадиях рака легких могут наблюдаться различные сопутствующие состояния. Они включают тромбофлебит, нейро-миопатии, дерматозы, нарушения жирового и липидного обмена, артралгии и ревматоидноподобные состояния. Некоторые пациенты могут также развивать остеоартропатию, которая приводит к утолщению и склерозу костей голеней и предплечий, мелких костей кистей и стоп, а также припухлости суставов и утолщению фаланг пальцев кистей.

При периферическом раке верхушки легких может развиваться синдром Бернара — Горнера, который проявляется поражением одной стороны лица: опущением века, сужением зрачка и уменьшением потоотделения. С этим синдромом также может сопутствовать боль в плечевом суставе и плече, а также прогрессирующая атрофия мышц предплечья. Однако, так как эти симптомы проявляются вне легких, пациенты часто не осознают их как онкосимптомы.

В дополнение к специфическим симптомам, рак легких также может вызвать потерю аппетита и общую слабость, повышение температуры тела, потливость и потерю веса. Однако необходимо помнить, что некоторые виды рака легких могут долгое время проходить без заметных симптомов. Поэтому решающим значением для диагностики является качественная и своевременная проверка.

Диагностика рака легких является непростой задачей. Однако современная медицина предлагает несколько методов, позволяющих выявить заболевание.

К наиболее популярным относят:

1. Компьютерная томография (КТ), которую считают наиболее эффективным методом диагностики. С ее помощью можно выявить опухолевый процесс и локализовать его очаги на легочной ткани.
2. Рентгенологическое обследование, которое включает в себя флюорографию и рентгенограмму. Однако, в отличие от КТ, данный метод менее точен.
3. Бронхоскопия, необходимая для диагностики рака легких. Это визуальное исследование трахеи, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов с последующим взятием материала на биопсию.
4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) применяется для определения степени распространения метастазов и для последующего динамического контроля.
5. Эндобронхиальное и эндоскопическое УЗИ позволяют получить образцы тканей лимфатических узлов. Это современный и высокотехнологичный метод, который не требует техники надрезов на шее.
6. Обследование с помощью системы бронхолегочной электромагнитной навигации даёт возможность исследовать пораженный участок, расположенный глубоко внутри лимфоузла или легкого. Данный метод способен установить заболевание на ранних стадиях и избежать тяжелых последствий.
7. Торакоскопия, или трансторакальная биопсия, предназначена для исследования поверхности легких и плевральной полости с целью получения гистологического заключения.
8. Молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани позволяет выявить пациентов, которым показана таргетная терапия.

Не меньшую важность имеет ПЭТ/КТ всего тела. Он является новейшим высокоточным методом стадирования рака легких. Это исследование показано перед операцией и позволяет обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. По результатам ПЭТ/КТ пересматриваются первоначальная стадия и тактика лечения рака.

Когда речь заходит о лечении рака легких, качественная диагностика играет ключевую роль, так как ее результаты определяют выбор подходящих методов лечения. Сегодня основными методами лечения являются хирургические вмешательства, химио- и лучевая терапия, которые становятся все более безопасными и эффективными благодаря развитию медицинских технологий.

После проведения диагностического этапа проводится междисциплинарный консилиум, на котором обсуждают этапы комплексного лечения.

Хирургическое лечение рака легких проводится на ранних стадиях заболевания и лишь при условии технической возможности полного удаления опухоли. В любом случае, операция предполагает превентивное удаление лимфатических узлов. Современной тенденцией в хирургическом лечении является использование малоинвазивных методов с применением миниатюрной видеокамеры – Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Он используется в случаях диагностики на клинической 1-й стадии болезни.

Химиотерапия является основным методом лечения для большинства пациентов со злокачественной опухолью легких. Она основана на приеме лекарственных препаратов, которые разрушают раковые клетки. Химиотерапия может применяться до или после проведения хирургической операции и позволяет оценить эффективность стандартного лечения.

Другой метод лечения злокачественной опухоли легких – таргетная (целевая) терапия. Такие препараты распознают и уничтожают злокачественные клетки, позволяя повысить эффективность лечения.

Иммунотерапия при лечении рака легких - это новейшее и перспективное направление в онкологии, которое настраивает клетки собственной иммунной системы против раковых клеток и «прицельно» воздействует только на клетки опухоли.

Лучевая терапия является отдельным методом лечения заболевания, который может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией.

Паллиативный подход применяют в случаях, когда противоопухолевое лечение противопоказано по определенным причинам или возможности лечения исчерпаны. Он направлен на борьбу с симптомами, а также повышение качества жизни.

Не стоит отчаиваться при диагнозе «рак легких», так как современные медицинские технологии и высококвалифицированные специалисты позволяют успешно бороться с этим заболеванием. Главное при этом – желание пациента бороться и обращение в авторитетную специализированную клинику.

Фото: freepik.com