Неразрешимость препятствия в маточных трубах - одна из наиболее распространенных причин проблем с концепцией. Много тех женщин, которые обращаются к гинекологу за консультацией, узнают, что у них есть воспалительные процессы в фаллопиевых (маточных) трубах. Это может вызвать спаек. Какой опасностью обладает данный недуг, почему он возникает и какие методы используются в диагностике?

Значение диагноза «непроходимость маточных труб»

Для начала необходимо разобраться, что представляют собой маточные трубы и каковы их функции. Фаллопиевы трубы - это цилиндрические каналы, соединяющие брюшную полость и матку. Они представляют собой парный орган с длиной около 10-12 см каждый и диаметром внешнего канала порядка 1 см и внутреннего канала порядка 0,1 мм. Главной функцией маточных труб является перемещение сперматозоидов и яйцеклетки во время оплодотворения с помощью "ресничек", находящихся внутри каналов. Однако воспалительные процессы внутри данного органа могут привести к трубному бесплодию.

Так как маточные трубы обладают слабой иммунной защитой, все инфекции, которые могут проникнуть в них из влагалища и матки, могут серьезно навредить здоровью женщины. Именно благодаря данному свойству эмбрион не отторгается, оставаясь наполовину чужеродным для женского организма и транспортируется в матку. Если яйцеклетка не может свободно перемещаться по каналу, то можно говорить о непроходимости маточных труб. Согласно статистике на 2016 год, в 20-60% случаев бесплодия причиной является именно непроходимость маточных труб.

Каковы причины непроходимости?

К непроходимости маточных труб могут привести как внутренние, так и внешние факторы. Первыми являются различного рода инфекции, вызывающие воспаление фаллопиевых труб (сальпингит). Из-за воспаления внутренний канал может "склеиться", порой даже со всеми внешними признаками сохраняющейся проходимости. Внешние причины, например, аднексит (воспаление придатков матки), приводят к образованию спаек в области малого таза, которые оказывают давление на маточные трубы и их проходимость нарушается ровно так же. К другим возможным причинам развития непроходимости также относятся спайки, образовавшиеся после хирургического вмешательства, внематочная беременность, врожденные пороки, полипы и опухоли маточных труб, а также эндометриоз - заболевание, при котором происходит разрастание тканей, похожих на слизистую оболочку полости матки.

Риск развития

Согласно клиническим наблюдениям, риск развития непроходимости маточных труб составляет 12% после одного эпизода воспаления, после двух - 35%, а после трех - около 75%.

Методы исследования проходимости маточных труб

Если маточные трубы заболевают, это может незаметно для организма привести к бесплодию, если не принять меры своевременно. Проявление непроходимости маточных труб может произойти только при затруднениях в зачатии. В случае, когда непроходимость вызвана образованием спаек, могут возникнуть тянущие боли в нижней части живота.

Если инфекция не лечится вовремя, она поражает не только слизистую внутреннего канала, но и мышечный и наружный слой, что может привести к образованию рубцовой ткани вместо нормальных «ресничек», отвечающих за транспортировку яйцеклетки. В связи с этим следует регулярно посещать гинеколога и diagnostic-techniquesсвоевременно обнаруживать любые возможные воспалительные процессы в маточных трубах.

Обязательно следует обратить внимание на то, что к частым инфекциям, вызывающим воспалительные процессы в маточных трубах, относятся хламидиоз, микоплазменная и уреаплазменная инфекции, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, гонорея, трихомониаз.

Существует несколько методов выявления непроходимости маточных труб, которые позволяют изучить структуру матки и ее придатков и оценить проницаемость каналов.

Например, рентгеновское исследование проходимости маточных труб осуществляется с введением контрастного вещества (раствора синьки) в полость матки. Если трубы проходимы, вещество вытекает по трубам в брюшную полость, что будет видно на рентгеновском снимке. Однако, точность данного вида обследования не является стопроцентной, поэтому параллельно с ним применяются другие виды диагностики. Gizmodo сообщает, что обычно процедура не требует обезболивания, однако после нее могут возникнуть терпимые болезненные ощущения в нижней части живота. Кроме того, перед выполнением данной процедуры необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатит B и C, сифилис, а также общий мазок на флору.

К недостаткам рентгеновского исследования проходимости маточных труб следует отнести нежелательное облучение органов малого таза, возможные болезненные ощущения и необходимость воздержания от половых контактов в течение первого менструального цикла после обследования. Также следует избегать данной процедуры во время беременности и при наличии аллергии на контрастное вещество. За один-два дня до исследования необходимо избегать половых контактов, за неделю нельзя проводить спринцевания, использовать средства интимной гигиены и вагинальные лекарства. После процедуры может возникнуть незначительное кровотечение. Все эти нюансы необходимо учитывать перед проведением данного типа исследования.

Эхогистеросальпингоскопия, также известная как гидросонография или УЗИ маточных труб, является методом, который позволяет диагностировать заболевания женских органов. В процессе обследования в полость матки вводится стерильный физиологический раствор, чтобы лучше видеть ее стенки на УЗИ-аппарате. Суть исследования заключается в оценке проникновения жидкости через фаллопиевы трубы в брюшную полость.

По сравнению с ГСГ, процедура эхогистеросальпингоскопии менее болезненна и реже вызывает аллергические реакции у пациенток. Она также считается более безопасной благодаря отсутствию излучения и не требует дополнительных мер предосторожности после проведения обследования. Однако, ее точность ниже, чем точность рентгенодиагностики.

Перед прохождением процедуры необходимо пройти анализы на отсутствие воспалительных заболеваний и провести трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Обычно, обследование проводится за несколько дней до овуляции, на пятый-девятый день менструального цикла и длится от 10 до 30 минут.

Диагностическая лапароскопия – это хирургическое вмешательство, которое выполняется под наркозом в стационарных условиях с целью определения проходимости маточных труб. Процедура требует лежания в больнице на один или два дня. В ходе операции врач делает три небольших прокола в животе пациента, через которые вводит лапароскоп и другие хирургические инструменты. Вначале врач осматривает внешние стенки труб, затем в полость матки вводится стерильный раствор для проверки проходимости труб. Если раствор вытекает, значит, трубы проходимы. Этот процесс называется хромотубацией.

Лапароскоп – это жесткий эндоскоп диаметром 5-10 мм, используемый для проведения манипуляций на органах брюшной полости и диагностики заболеваний органов малого таза. Лапароскопия позволяет устранить некоторые причины непроходимости непосредственно во время обследования, являясь при этом точным методом диагностики.

Перед лапароскопией желательно отказаться от еды и питья в течение восьми часов до операции. Несмотря на то, что большинство женщин хорошо переносят эту процедуру и быстро восстанавливаются после нее в течение нескольких дней, после операции в области швов некоторые пациенты испытывают довольно сильные боли, на что врач может назначить обезболивающее средство. Снятие швов возможно на 10-14 день после операции. Задержка менструации после лапароскопии может наблюдаться в течение нескольких дней или нескольких недель.

Фертилоскопия, также называемая трансвагинальной гидролапароскопией, является методом обследования органов малого таза. В отличие от лапароскопии, фертилоскоп вводится через маленький разрез во влагалище. В процессе обследования производится также сальпингоскопия - изучение проходимости маточных труб при помощи камеры, и гистероскопия - обследование полости матки с помощью гистероскопа. Фертилоскопия дает возможность определить любые возможные причины бесплодия и устранить некоторые из них непосредственно во время операции. Преимущество фертилоскопии заключается в том, что это процедура связана с меньшим риском осложнений и может быть проведена амбулаторно. Разрез на стенке влагалища не зашивается и заживает самостоятельно. Требования к подготовке к фертилоскопии аналогичны тем, что предъявляются к лапароскопии.

Интересно отметить, что большинство женщин оценивает болезненность фертилоскопии на 4,2 балла из 10 возможных, и во время операции используется местное обезболивающее.

Пертубация: для чего она нужна и что следует знать перед проведением?

Пертубация – это специальное амбулаторное исследование, направленное на проверку проходимости маточных труб. Во время процедуры, газ вводится в полость матки. Если трубы проходимы, звук «бульканья» или шуршания слышен с помощью стетоскопа, а через 10-15 минут появляются неприятные ощущения подложечной области и подключицами. Пертубация проводится до овуляции в первой фазе менструального цикла.

Однако, как и многие другие медицинские процедуры, пертубация имеет свои противопоказания. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные заболевания, туберкулез, воспалительные процессы такие как грипп, ангина, фурункулез и другие, а также заболевания половых органов. Для успешного проведения процедуры перед ней необходимо значительное очищение кишечника и опорожнение мочевого пузыря. Процедура не причиняет боли, поскольку применяется местное обезболивающее средство.

Непроходимость маточных труб является причиной бесплодия у женщин. Если данное заболевание не диагностируется вовремя, оно может спровоцировать внематочную беременность, которая, в свою очередь, может привести к потере фаллопиевой трубы. Поэтому нельзя полагаться на народные средства и самолечение, в таких случаях важно обратиться к профессиональному специалисту и пройти все необходимые медицинские обследования.

Фото: freepik.com