Зачем нужен и когда проводится первый, второй и третий скрининг при беременности

Скрининг во время беременности, который обычно включает в себя набор медицинских исследований, призван помочь будущим родителям и врачам получить самую полную информацию о здоровье еще не рожденного ребенка. Эти исследования могут выявить многие врожденные заболевания и физические характеристики. Если вы задаетесь вопросом о том, как и когда проводится скрининг во время беременности, зачем он нужен и какие исследования включает, то вам следует узнать больше о том, как это происходит и какие преимущества это предоставляет.

Одним из исследований, которое проводится при беременности, является скрининг. Он включает в себя два этапа: УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны, и проводится обычно трижды в течение беременности — в первом, втором и третьем триместре.

По приказу Министерства здравоохранения РФ № 572н от 1 ноября 2012 года, обязательным является только плановое трехразовое УЗИ. Прохождение полного скрининга - на усмотрение будущей мамы. Однако врач может настойчиво рекомендовать его пройти в некоторых случаях. Направление на полный скрининг не всегда означает подозрение на патологию, просто риск ее развития в некоторых ситуациях статистически выше, и врачу нужно знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности.

Скрининг при беременности обычно назначают беременным старше 35 лет, а также при наличии генетических патологий у членов семьи, при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов. Также он показан беременным женщинам, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание или принимают лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности, а также работающим на вредных производствах и/или имеющим вредные привычки.

Третий скрининг при беременности проводится на сроке 30-34 недель, и по его результатам врач принимает решение о том, нужно ли проводить кесарево сечение или может быть достаточно естественных родов. Ультразвук является основой для проведения третьего скрининга. В некоторых случаях врач может назначить допплерографию для изучения работы сосудов. Далее приведены приблизительные нормы УЗИ для данного этапа беременности:

- БПР - 67-91 мм

- ДБК - 47-71 мм

- ДПК - 44-63 мм

- ОГ - 238-336 мм

- ИАЖ - 82-278 мм

- Толщина плаценты - 23,9-40,8 мм

Слишком тонкая плацента не является опасным отклонением от нормы, и может быть вызвана миниатюрным телосложением женщины, перенесенными инфекционными заболеваниями, гипертонией. Чрезмерно толстая плацента может быть признаком анемии, диабета или резус-конфликта. Степень зрелости плаценты также является важным показателем, который должен быть учтен. На сроке 30-35 недель зрелость 0-2-й степени считается нормальной. Если плацента слишком быстро утолщается и стареет, это может привести к преждевременным родам, гипоксии плода и его замедленному развитию.

Очень важно проходить пренатальный скрининг и не отказываться от него. Если вовремя обнаружить патологии и отклонения от нормы, можно спасти жизнь и здоровье вашего ребенка. Это стоит помнить, особенно для тех родителей, которые отказываются от обследования из страха узнать, что развитие их малыша идет не по плану.

Очень важно определять патологии при беременности как можно раньше. Это позволяет начать лечение генетических заболеваний вовремя и, если не возможно полностью вылечить, то хотя бы минимизировать симптомы. Если врач обнаруживает какие-либо отклонения при обследовании, то особое внимание уделяется контролю беременности, что позволяет предотвратить развитие осложнений или преждевременные роды. Если патологии слишком тяжелые и несовместимы с жизнью, то врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Кроме того, скрининг при беременности безвреден для будущей мамы и ее ребенка. Это довольно точное исследование, но стоит понимать, что оно не может дать 100% гарантию. Точность скрининга зависит от профессионализма исследователей, соблюдения правил подготовки женщиной к обследованию и других факторов.

Первый этап скрининга при беременности рекомендуется проводить между 11-ю и 13-ю неделями. Это не случайно, поскольку до этого срока многие показатели могут быть неясны и менее точны.

Скрининг состоит из двух основных медицинских тестов: ультразвукового и анализа крови.

УЗИ является неотъемлемой частью периода беременности, позволяющей врачу определить точный срок, оценить все параметры плода и состояние матки. Каждый из параметров имеет свои нормы, с которыми врач сравнивает полученные результаты. Среди основных параметров для 11-13 недельной беременности можно выделить:

- КТР (копчико-теменной размер) - от 43 до 84 мм. Большой размер является признаком возможности крупного ребенка, а отклонение в меньшую сторону может говорить о замедленном развитии, генетических патологиях или гибели плода.

- БПР (бипариетальный размер) - 17-24 мм. Высокий БПР является признаком большого размера плода, но при условии соответствия других параметров. Низкий БПР говорит об отставании в развитии мозга.

- ТВП (толщина воротникового пространства) - 1,6-1,7 мм. Отклонение от нормы может говорить о различных хромосомных патологиях, однако для подтверждения диагноза необходима дополнительная диагностика.

- Длина кости носа - 2-4,2 мм. Сильно маленькая кость может говорить о патологии.

- ЧСС (частота сердечных сокращений) - 140-160 ударов в минуту. Небольшое отклонение в одну или другую сторону является вариантом нормы.

- Размер хориона, амниона и желточного мешка. Они также должны соответствовать нормам для данного срока беременности. Положение хориона может быть опасным, если прикреплен на нижней стенке матки.

- Шейка матки. В норме ее длина должна составлять 35-40 мм. Отклонение в меньшую сторону может быть связано с риском преждевременных родов.

УЗИ – это очень популярный и безопасный метод исследования, который позволяет получить подробную информацию о различных структурах внутри человека. Для проведения УЗИ используются два основных метода: трансабдоминальный и трансвагинальный.

Трансабдоминальное УЗИ проводят с помощью датчика УЗИ-аппарата, который располагается на животе. Перед обследованием советуют выпить примерно литр воды для того чтобы мочевой пузырь был заполнен. Это позволит улучшить качество картинки, так как матка немного сместится в сторону живота.

Трансвагинальное УЗИ производится с помощью датчика, который вводится во влагалище. Этот метод дает более точные результаты, поэтому его обычно используют в первом триместре при обследовании женщин с лишним весом. Степень наполненности мочевого пузыря не влияет на результаты трансвагинального УЗИ. Перед исследованием лучше принять душ и использовать влажные салфетки для комфорта.

Чтобы получить максимально точные результаты УЗИ, необходимо подготовиться соответствующим образом. Беременным женщинам, страдающим от метеоризма, рекомендуется принимать специальные средства и избегать газообразующих продуктов за день до обследования. Скопление газов может исказить результаты, независимо от того, каким методом было проведено УЗИ.

Существует мнение, что УЗИ может навредить нерожденному ребенку, однако это миф. Ультразвук – это колебания высокой частоты, которые не слышны ни взрослым, ни детям. УЗИ является одним из самых точных и безопасных методов исследования.

Анализ крови – биохимический скрининг, известный как двойной тест, предназначен для измерения уровней свободного b-ХГЧ и PAPP-A, двух гормонов, отвечающих за развитие эмбриона.

Свободный хорионический гонадотропин человека (b-ХГЧ) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Количество данного гормона растет до 9-й недели, после чего начинает медленно снижаться. Для 11-13 недель беременности, нормой считается 50 000-55 000 мМЕ/мл. Коэффициент МоМ используется для оценки рисков развития беременности. В данном случае, нормой считается от 0,5 до 2,5 мМЕ/мл. Высокий уровень b-ХГЧ может указывать на многоплодную беременность, генетические патологии плода или наличие у матери сахарного диабета. Пониженный уровень b-ХГЧ характерен для случаев, связанных со замершей беременностью, внематочной беременности, гибелью плода или пороками развития (синдром Патау и синдром Эдвардса).

PAPP-A – протеин, который вырабатывает плацента для поддержки беременности. Обычно, для 11-13 недель беременности, нормой содержания PAPP-A считается от 0,79 до 6,01 мед/л, соответствующих 0,5 до 2,5 МоМ. Низкий уровень PAPP-A может указывать на хромосомные патологии (синдром Дауна и синдром Эдвардса), гибель плода, выкидыш, гипотрофию плода (недостаточный вес) и преэклампсию. Высокий уровень РАРР-А может указывать на многоплодную беременность, большой размер плода или низкое расположение плаценты.

Для получения максимально точной информации при сдаче крови на анализ, рекомендуется сдавать его на голодный желудок после восьми часов натощак. За два-три дня до анализа необходимо избегать жареной, жирной, острой и копченой пищи, а также орехов, шоколада и морепродуктов. Рекомендуется также воздержаться от половых контактов. Все эти факторы, хоть и несущественно, могут повлиять на результаты анализа.

Один из самых важных исследований при беременности — это ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет определить не только размеры, но и положение плода, состояние его внутренних органов, костную структуру, место прикрепления пуповины и объем околоплодных вод.

На сроке 16–20 недель существуют приблизительные основные показатели нормы, которые определяются врачом:

- БПР (бипариетальный размер) — 26–56 мм.

- ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.

- ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.

- ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

- ИАЖ (индекс амниотической жидкости) — 73–230 мм. Околоплодные воды имеют важное значение для развития ребенка. Маловодие может негативно повлиять на состояние его костной структуры и нервной системы.

- Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на нижней части полости матки — при такой локализации существует вероятность отслоения плаценты.

- Пуповина. Одним из важнейших параметров является место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление может привести к гипоксии ребенка и затруднениям во время родов, зачастую становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через две артерии и одну вену, но иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца и другие нарушения работы сердечно-сосудистой системы малыша, а также стать причиной низкого веса ребенка. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, то не стоит беспокоиться.

- Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна быть 40–45 мм. Ее короткая длина указывает на угрозу выкидыша.

- Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Таким образом, результаты ультразвукового исследования помогают определить состояние и развитие ребенка в материнской утробе и принять соответствующие меры, если это необходимо.

Фото: freepik.com